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江苏南通:工伤保险跨省结算推动“全程守护”
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  随着全国工伤保险跨省异地就医直接结算全面推开,南通作为江苏省首批试点城市,正式迈入工伤医疗结算“全国通办”新阶段。
  工伤保险跨省异地就医直接结算推行后,工伤职工在参保地以外的地区就医时,可刷本人社会保障卡、电子社保卡直接结算,无需个人提前垫付医疗费用后再进行报销。自2024年4月全国启动该工作试点以来,南通大学附属医院在去年3月完成信息系统升级改造,实现与国家平台实时对接。外省工伤职工在南通就医,只需刷社保卡即可完成费用结算。
  截至目前,南通大学附属医院已完成16项核心功能接口的开发与部署、3万多条药品目录及1万多条医用耗材数据的同步。
  南通将“放管服”改革贯穿结算全流程,构建起“线上为主、线下为辅”的备案体系。工伤职工可通过国家社保公共服务平台、全国人社政务服务平台、电子社保卡、掌上12333App等多种渠道提交备案申请,系统自动审核通过后,备案信息实时同步至就医地。
  为满足多样化就医需求,自2024年下半年开始,南通逐步增加开通异地联网结算的医疗机构数量。除南通大学附属医院外,海安人民医院、启东人民医院、如东中医院等其他5家定点医疗机构上线开通异地联网结算服务,覆盖工伤医疗康复、门诊住院等全类别费用,南通工伤保险医疗服务进入“全国漫游”时代。
  从今年开始,南通还积极探索将辅助器具配置等项目纳入直接结算范畴。结合定点配置机构内部运营流程,建立工伤辅具直接结算业务流程,完善工伤辅具目录库。通过数据互通共享,实现实时交换信息审核及费用核付结果,缩短工伤职工配置等待期。
  随着全国联网结算的全面落地,南通正着手构建“预防—救治—康复”全链条服务体系,积极推动工伤保险与医疗、康复、辅助器具配置机构深度融合,试点“医康护一体化”服务模式,让工伤保障从“事后救治”延伸至“全程守护”。
  

(采编: 钢之家资讯部 请勿转载 垂询电话:021-50583100 13764343738)

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